Påmeldingsskjema for Flåklypa Grand Prix

26. mai - 2012

Hugs! Det er FORBUDT å starte med prøveskilt

Kjøretøyet må være minst 43 år. (1969 - 2012)
Påmeldingsfrist er 1. mai - 2012. (Løpet er 26. mai. 2012)

Du blir registrert når påmeldingsavgiften er overført.

Kontonummer: 2085.07.11667
Når du har betalt startkontigenten blir du registrert. Det er desverre ikkje direktebetaling her på heimesida.

Namn (*):

Adresse (*):

Postnr./Sted (*):

Telefon mobil/privat (*):

E-post:

Bil eller motorsykkel?

 Bil
 Motorsykkel

Medlem av klubb:

Bilmerke:

Årsmodell:

Klasse:

Registreringsnummer:


Eg har køyrt Flåklypa Grand Prix gong(er) tidlegare.

Tilleggskommentar:


Meir informasjon om Flåklypa Grand Prix får dykk på telefon:

Jan Randen:
mobil: 99 75 64 92

e-post: ivarrand@online.no